刘海涛教授谈非肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗 [复制链接]

1.非肌层浸润性膀胱肿瘤的常规治疗方案是什么?

非肌层浸润性膀胱肿瘤的常规治疗方案包括手术治疗和术后膀胱灌注治疗。手术治疗主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)、经尿道激光手术和光动力学治疗。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和临床分期。医院泌尿科采用铥激光整块切除膀胱肿瘤，激光手术可以凝固并且汽化肿瘤组织，术中能做到基本不出血，就目前随访情况来看，治疗效果相当满意，其疗效与经尿道手术膀胱肿瘤切除术相近，术中术后并发症明显减少。根据经验，膀胱肿瘤初发时，选择行经尿道铥激光膀胱肿瘤切除术，联合吡柔比星术中灌注，随访3年患者肿瘤复发率降低9%左右，但有待于大样本前瞻性临床研究的验证。

2.经尿道膀胱肿瘤电切术的理想目标是什么？其优缺点？如何改进？

膀胱肿瘤电切的理想目标是：在不对泌尿系统其他组成部分造成明显损伤的前提下，将膀胱肿瘤尽可能切除，减少膀胱肿瘤复发。经尿道膀胱肿瘤电切术是非浸润性膀胱肿瘤的常规治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。通常，经尿道膀胱肿瘤电切术是诊断和治疗相结合的手术方法，可避免或减少膀胱开放性手术。然而，经尿道膀胱肿瘤电切术仍存在一定的局限性，术后患者出现尿道狭窄的可能，并且由于膀胱镜属于硬镜，灵活度有限，可能对特殊位置的肿瘤不能进行完整切除；经尿道膀胱肿瘤电切术对输尿管口周围肿瘤进行手术时，容易损伤输尿管开口，可能造成输尿管开口狭窄，久而久之可能影响肾功能，另外，膀胱肿瘤电切时产生的电流可能引起闭孔神经反射，可导致膀胱穿孔等风险。

目前，膀胱镜技术取得了明显的改进，膀胱软镜的出现，大大降低了手术过程中对尿道的损伤，同时视野更清楚，视角更广阔，对膀胱各壁的肿瘤均能起到良好的观察及切除，辅助以铥激光，绿激光，钬激光等激光技术在经尿道膀胱肿瘤切除中的应用，目前经尿道膀胱肿瘤切除术随着技术水平的提高，在手术安全性，术后肿瘤复发等方面已经取得了长足的进步。

3.膀胱肿瘤为何要进行二次电切？它的优点是什么？

文献报道高危非肌层浸润性膀胱癌电切术后一年内复发率为61%、进展率为17%，而5年内复发率和进展率则分别高达78%和45%。对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行再次电切，特别是对那些高风险的T1期膀胱癌，可以降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以获得更准确的肿瘤病理分期。文献报道再次电切可以使T1期膀胱癌患者术后的肿瘤复发率由63.24%降到25.68%，肿瘤进展率由11.76%降到4.05%。至于首次电切术后何时进行再次电切目前还没有定论，多数学者建议在首次电切术后2～6周内进行。

4.何谓经尿道膀胱肿瘤整块切除术？其目的是什么？

近年来，经尿道膀胱肿瘤整块切除术开始成为膀胱肿瘤手术的新趋势。这种手术方法是将膀胱肿瘤、肿瘤基底以及部分逼尿肌组织整体切除下来，并可以经特制的标本袋取出体外。这一手术方法有效减少了术中肿瘤播散，降低了术后复发的可能性；避免了二次手术；而且能获得完整的病理标本，对于这对于术后患者的后继治疗、随访方案选择，以及预后判断都提供了最可靠的依据。

5.经尿道膀胱肿瘤整块切除术后是否需要进行二次电切？

将膀胱肿瘤、肿瘤基底以及部分逼尿肌组织整体切除下来，降低了术后复发的可能性，避免了二次手术；而且能获得完整的病理标本。医院采用经尿道膀胱肿瘤铥激光整块切除，辅以术后即刻膀胱灌注化疗的方式，并收集术后患者随访信息，目前数据显示，经尿道膀胱肿瘤整块切除，在减少膀胱肿瘤复发，提高膀胱肿瘤病理准确性方面与进行二次电切无明显统计学差异。