近日一女性患者，65岁，自述突然发生小便淋漓涩痛，小便*发热，须臾发生尿血，小便浑浊发红，医院检查发现，小便白细胞和红细胞均三个加号，患者平素性情急躁，失眠燥热，口干口苦，血糖偏高，观其舌苔发现舌红苔*厚腻，脉象滑数。从其所述症状和舌苔脉象来看，患者体内的湿热邪气蕴于下焦，热迫血妄行，则小便红赤；更有湿邪阻遏，则小便灼热发浑；湿热交蒸，困于下焦，则小便淋漓涩痛，其属于中医的湿热下注证。治疗当应清利湿热，泌清降浊，和血止血。我采用中医常用的方剂：小蓟饮子——以清热利湿，治疗血淋；八正散——以清下焦的湿热；导赤散——治疗心火偏亢、下移小肠、灼伤膀胱。再合上一些适当的清湿热止血淋的药物，如薏苡仁、茜草、侧柏叶等，共奏清理利湿热活血止血之功。患者抓药后即刻煎服，当日晚上反馈，小便淋漓涩痛已减轻，小便次数减少，尿血逐渐好转，凌晨尿血消失，第2天再反馈，上午小便已大为好转，下午诸症消失。这个案例给我们的启示有如下两点：一、这种情况的治疗应去邪而不留寇。如只顾清热利湿，小便分利过度，则会使得血尿更加严重；如只顾慌忙止血，则会闭门留寇，湿热不能得以清除。因此既要把湿和热去掉，又要把精华和血收住止住，是治疗此案例的关键。二、患者属于湿热下注，加之其平素性情急躁、失眠燥热，口干口苦，说明其有心肝之火，治疗除了清利下焦以外，更要清心火，因心与小肠相表里，心火下移小肠，则可灼伤膀胱，导致淋证。临床中不乏这样的患者，以女性多见：口舌生疮，同时频繁尿路感染，小便淋漓涩痛，这就是心火与膀胱湿热的联系，这种情况可加用导赤散进行治疗。通过这个案例我们可以扩展一下中医治疗出血的一些要点：在所有的病症中，出血的疾病往往病情较重，缠绵焦着。中医管此类疾病都叫做血证。鼻、牙齿、咳嗽、呕吐、大便、小便以及皮下均可发生出血导致血证。中医认为血证无外乎三大主因：热迫血妄行、气血虚弱不能制约、血瘀导致血道决口出血。简而言之就是三个字——热、虚、瘀。对于出血疾病的治疗，中医要本着急则治其标、缓则治其本的方针。用药既要有的放矢，又要讲究策略，切勿慌忙乱投，应牢牢抓住以上三点进行辨证施治。小便出血又有两种情况：尿血和血淋。二者都可见小便红赤出血，关键的区别点在于疼痛与否。若小便红赤无疼痛则为尿血；若小便红赤伴随淋漓涩痛，则为血淋。小便淋漓疼痛发热的感觉就是淋证，多由下焦膀胱湿热迫于经络导致。在中医临证的时候要注意区分和辨证。只要辩证准确，用药得当，就能效如桴鼓。费大夫
谢谢您的关爱
