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第5章中医内科学
第24单元淋证
今日考点“你掌握的如何？”
考点①：概述
淋证指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主症的病证。
考点②：病因病机
1.病因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足、劳伤久病。2.病机湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位在膀胱与肾。其病理因素主要为湿热之邪。
考点③：诊断和类证鉴别
1.诊断要点(1)以小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。(2)病久或反复发作后，常伴低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。(3)多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。2.六种淋证的特征淋证特征热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按石淋小便排出砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽血淋溺血而痛膏淋小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发3.血淋与尿血的鉴别病名相同点不同点血淋小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血溺血而痛尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍◆提醒：血淋与尿血的鉴别要点在于痛与不痛
考点④：辨证论治
1.辨证要点(1)辨六淋的类别：参见六种淋证的特征。(2)辨证候之虚实1)病程：新病初起或在急性发作阶段多实，久病者病程较长，病势缠绵多虚。2)疼痛程度：病急痛甚者多实，病缓痛轻者多虚。3)尿液：混浊*赤多为湿热邪气盛，清白色淡为正虚或邪退。虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急。(3)辨明各淋证的转化与兼夹2.治疗原则实则清利，虚则补益。3.热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋的主症、治法和方剂(1)热淋小便频数短涩，灼热刺痛，溺色*赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔*腻，脉滑数。清热利湿通淋。八正散加减。若伴寒热、口苦、呕恶者，可加*芩、柴胡；若大便秘结、腹胀者，可重用生大*、枳实；若阳明热证，加知母、石膏；若热*弥漫三焦，用*连解*汤合五味消*饮；若气滞者，加青皮、乌药；若湿热伤阴者去大*，加生地*、知母、白茅根。(2)血淋小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔*，脉滑数。清热通淋，凉血止血。小蓟饮子加减。有瘀血征象，加三七、牛膝、桃仁；若出血不止，可加仙鹤草、琥珀粉；若久病肾阴不足，虛火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地*丸加减；若久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石。(3)石淋尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄*，脉弦或带数。清热利湿，排石通淋。石韦散加减。腰腹绞痛者，加芍药、甘草；若尿中带血，可加小蓟、生地*、藕节，去炮山甲、王不留行：小腹胀痛加木香、乌药；伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺。石淋日久，症见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子；腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂。(4)气淋郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。理气疏导，通淋利尿。沉香散加减。少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小苗香、广郁金；症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，面色?白，少气懒言，舌淡，脉细无力，证属中气下陷，可用补中益气汤加减。(5)膏淋小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀；或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔*腻，舌质红，脉濡数。清热利湿，分清泄浊。程氏萆薢分清饮加减。伴有血尿，加小蓟、藕节、白茅根；小便*赤，热痛明显，加甘草梢、竹叶、通草；病久湿热伤阴，加生地*、麦冬、知母。膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日见消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细无力，此为脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤。(6)劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。补脾益肾。无比山药丸加减。若肾阴虚，舌红苔少，加生熟地*、龟板；阴虚火旺，面红烦热，尿*赤伴有灼热不适者，可用柏地*丸；肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等。开始今日练习
1、下列各项，不属淋证病因的是
A.外感湿热B.饮食不节C.情志内伤D.禀赋不足E.瘀浊内停
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答案：E
2、治疗淋证之热淋，应首选的方剂是
A.小蓟饮子B.补中益气汤C.八正散D.石韦散E.程氏萆薢分清饮
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答案：C
3、治疗淋证之劳淋，应首选的方剂是
A.左归丸B.右归丸C.八正散D.知柏地*丸E.无比山药丸
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答案：E
4、以小腹胀满疼痛，小便涩滞，淋沥不宣为特征的病证是
A.热淋B.血淋C.石淋D.气淋E.劳淋
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答案：D
5、患者，女，30岁。小便灼热刺痛，尿色如洗肉水色，少腹拘急满痈；舌红苔*，脉滑数。治疗应首选
A.程氏萆薢分清饮B.知柏地*丸C.小蓟饮子D.八正散E.沉香散
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答案：C
6、患者，男，40岁。病发于夏季，小便艰涩疼痛，尿道窘迫，曾排尿中断，腰腹绞痛难忍，舌红苔*膩，脉弦数。应首先考虑的是
A.膏淋B.石淋C.热淋D.劳淋E.气淋
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答案：B
7、患者，男，47岁。小便频数短涩，灼热刺痛，尿中夹沙石，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中带血。治疗应首选
A.八正散B.石韦散C.小蓟饮子D.沉香散E.无比山药丸
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答案：B
8、患者小便热涩刺痛，尿色深红，夹有血块，心烦，舌苔*，脉滑数。其治法是
A.清热泻火，利湿通淋B.滋阴清热，补虚止血C.化瘀通淋，凉血止血D.清热通淋，凉血止血E.清热利湿，通淋排石
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答案：D
9、患者，男，70岁。小便点滴不通，短赤灼热，尿细如线，小腹胀满，口苦口黏，舌质红，苔*腻，脉数。治疗应首选
A.八正散B.沉香散C.春泽汤D.清肺饮E.石韦散
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答案：A
(10~11题共用备选答案)A.*芪、*参、白术B.杜仲、续断、补骨脂C.川楝子、小茴香、广郁金D.桃仁、红花、皂角刺E.芍药、甘草
10、石淋，腰腹绞痛者。应加用
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答案：E
11、气淋，少腹胀满，上及于胁者。应加用
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答案：C
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