中医类医师实践技能病案分析之淋证?
病案摘要：
周某，男，73岁，已婚，农民，年11月10日初诊。
患者长期嗜酒，近2周来，小便浑浊，如米泔水，混有血液，尿道热涩疼痛，小便频急，尿时阻塞不畅，口干，舌质红，苔*腻，脉濡数。
请与尿浊相鉴别。（此鉴别助理无需掌握）
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
项目
评分标准
分值
执业
助理
中医疾病诊断
淋证
3分
3分
中医证候诊断
膏淋
3分
3分
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）
①以尿道热涩疼痛，小便频急为主症，诊断为淋证。
②小便混浊，如米泔水，混有血液，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌质红，苔*腻，脉濡数，辨证为膏淋。
③长期嗜酒，湿热内生，湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢而引发本病。
4分
4分
中医类证鉴别
（助理不考）
①膏淋与尿浊在小便混浊症状上相似，
②尿浊在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。
3分
不考
中医治法
清热利湿，分清泄浊
2分
3分
方剂名称
程氏萆薢分清饮加减
2分
2分
药物组成、剂
量及煎服法
萆薢12g，菖蒲15g，*柏12g，车前子包煎15g，莲子心3g，白术12g，丹参9g，茯苓15g，小蓟10g，通草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服
3分
5分
知识点相关链接：淋证
1.诊断依据
①小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。
②病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
③多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
2.病证鉴别
①淋证与癃闭：二者都有小便量少、排尿困难之症，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
②血淋与尿血：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的考点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
③膏淋与尿浊：膏淋与尿浊在小便混浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。
3.辨证证治
证型
证候
治法
方剂
热淋
小便频数短涩，灼热刺痛，溺色*赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、
呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔*腻，脉滑数。
清热利湿
通淋
八正散加
减
石淋
尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，
往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄*，脉弦或带数。
清热利湿排石通淋
石韦散加减
血淋
小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌
尖红，苔*，脉滑数。
清热通淋
凉血止血
小蓟饮子
加减
气淋
郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。
理气疏导通淋利尿
沉香散加减
膏淋
小便混浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，
或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。口干，苔*腻、舌质红，脉濡数。
清热利湿分清泄浊
程氏萆薢
分清饮加减
劳淋
小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。
补脾益肾
无比山药丸加减
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