外科罗宇声医生科普骨盆骨折 [复制链接]

犬猫骨盆骨折非常常见于车祸，而且像这样高能的损伤常伴随多系统的损伤。这些损伤常常是胸腔和/或腹腔损伤，本质上会威胁生命，比骨科损伤更紧急。

局部组织损伤是各异的，但因为高能创伤的本质，在一些病例中软组织损伤可以是非常严重的。跟四肢骨折不一样，骨盆骨折更多是闭合损伤，这是骨盆有大量肌肉团块覆盖的原因。

骨盆被描述为“盒子样框架”，这给它的基本结构提供了相当大的支撑。骨盆的骨骼通过坐骨和耻骨的“框架”连接。

骨盆任何单一骨骼的移位性骨折几乎总是伴随一根或更常见多根骨骼，至少两根其他骨盆骨骼发生移位性骨折。这种模式的罕见例外是灰犬的髋臼骨折，这是赛跑的反复应力导致的结果，而不是车祸。

骨盆三种主要损伤需要手术修复的：荐髂关节骨折-脱位，髂骨骨折和髋臼骨折。坐骨和耻骨骨折也很严重，可能会导致患者发病；然而，它们很少需要手术修复。多处骨折的模式常见于遭遇骨盆创伤的犬。临床常见一侧发生髂骨或髋臼骨折，另外一侧发生荐髂关节骨折-脱位，多处坐骨和耻骨骨折。其他常见骨折是联合双侧髂骨、髋臼或荐髂关节损伤。双侧损伤比单侧损伤更常见，这个事实影响骨折治疗决定，尤其是固定强度的选择。长骨骨折和髋股脱位也是很常见于骨盆骨折。

多系统创伤常与骨盆骨折相关。腹部损伤可能会涉及泌尿和胃肠系统，和/或涉及血管系统。肝脏或脾脏的创伤性损伤可能是导致威胁生命的腹腔出血。根据一份报道，尿路损失见于39%的骨盆创伤患者。膀胱和尿道破裂，膀胱出血和输尿管撕裂也可见。

胸腔损伤也同样常见，并威胁生命。常见损伤包括气胸、肺挫伤、横膈破裂、创伤性心肌炎、血胸和肋骨骨折。

与神经损伤相关的可能包括颅脑损伤、脊柱骨折或脱位和外周神经损伤。尽管不常见，坐骨神经或腰荐神经干损伤有时也会发生。膀胱和括约肌的神经支配可能会受荐髂关节骨折-脱位或其他骨折和荐椎或尾椎脱位的影响。多发性创伤可能影响患者最终的预后，每一处损伤必须与客户讨论，细心处理以获得最优结果。

当预测骨折对患者的长期功能产生不良影响时，建议对骨盆损伤进行手术修复。髋臼骨折导致退行性关节病，最佳的修复可以减轻这种情况的严重程度和后果。髂骨、髋臼和荐髂关节骨折-脱位可能引起骨盆狭窄，导致便秘，尤其是猫，或繁殖犬猫难产。尽管通过骨折修复恢复骨盆腔的大小，可以有效预防顽固性便秘，但雌性动物在骨盆创伤后，不管骨折修复状况如何，都不建议生育。

骨盆骨折破坏了从后肢到中轴骨的负重传递，因此在骨折修复或愈合之前可能无法有效负重。如果骨折没有修复，可能会延长恢复期，导致护理并发症，例如褥疮和慢性疼痛。没有修复的骨盆骨折，不管髋臼是否骨折，都会导致髋股关节不协调。不协调会导致髋股关节内压力增加，发展成退行性关节病。

骨盆骨折，尤其是高度粉碎性移位性髂骨骨折或髋臼骨折，可能损害或困住腰荐神经干或它的周围神经延续，坐骨神经。小心地骨折修复可以解除困住的神经和预防进一步损伤。骨盆和长骨多处骨折是车祸引起的常见情况，因此骨盆损伤的修复可以确保所有患肢尽早恢复功能。如果骨盆损伤对侧患肢已经完成长骨骨折修复，这可能非常关键。骨盆骨折修复鼓励早期使用双后肢，从而防止任何一种骨科修复的过度压力。

骨盆骨折在创伤后应该尽快修复，多数在4-5天内。如果其他重要损伤需要手术或内科治疗，那么会推迟骨科手术。然而，骨科手术的间隔时间越长，骨盆的手术修复就越困难。10-14天后，手术干预变得非常困难，可能弊大于利。

肌肉挛缩和软组织炎症变化增加了外科医生骨折复位的难度。此外，在尝试修复慢性骨盆损伤时，更容易发生医源性软组织损伤，尤其是神经损伤。

受伤超过10-14天的患者应该选择保守治疗。对于轻微涉及髋臼的、轻微骨折移位的和经济有限的病例，也可以选择保守治疗。值得注意的是，骨盆骨折的保守治疗往往是在受伤后不久就决定的，这是基于对创伤后立即拍摄X光片的轻微移位骨折做出的。同一个骨折5-7天后的X光片可能由于骨盆骨折移位和骨盆腔塌陷而明显恶化。因此，外科医生必须谨慎地根据创伤后即时拍摄的X光片来建议保守治疗。

骨盆骨折的保守治疗包括良好的护理、严格限制活动和适当的理疗。建议使用良好垫料和注意卫生，笼养3-6周，然后短绳牵引4-6周。在受伤的7-10天内，如果患者还没有开始站立，那么使用短绳或长毛巾支撑腹部进行站立锻炼可能很有帮助。随着病情的恢复，短距离步行，后肢被动屈曲和伸展锻炼，热敷和适当的止痛药对恢复有益。