尿道出血

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干货低功率钬激光应用于经尿道前列腺 [复制链接]

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良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常见病之一,亚洲60~69岁男性发病率为40%,70~79岁发病率为56%,手术是治疗该病的理想手段。

1.HoLEP的应用现状

多年来“经尿道前列腺切除术(TURP)”被当做良性前列腺增生手术的金标准。但术中出血较多(尤其是腺体组织大于60毫升、大腺体血供丰富),组织残留率高、前列腺尖部腺体结节残留,再手术率高易括约肌损伤引起尿失禁,术后继发出血,膀胱颈挛缩及术中灌冼液吸收过多可能导致电切综合征等诸多并发症。

年,随着钬钇铝石榴石激光(Ho:YAG钬激光)广泛推广,一项新的技术被应用于前列腺的切除手术中。由于钬激光具有良好的切割、组织气化和凝固止血的效果,故经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)减少了前列腺切除术中和术后的出血,缩短了术后膀胱冲洗、留置导管和住院时间。经国内外经10余年的实践与不断改进完善,现已大有逐步取代传统的TURP以及经尿道前列腺等离子切除术(PKRP),从而成为新的前列腺手术“白金标准”的趋势。

目前,HoLEP已被广泛采用,具有并发症低少、住院日短、解除膀胱出口梗阻较TURP优越、疗效与开放性手术相似、可用于治疗大体积前列腺、可用于接受抗凝治疗的BPH患者。同时,HOLEP与TURP相比有低的再手术率,从长远来讲有可能提高效价比,且学习曲线并不长、学习过程安全。

2.低功率钬激光的在HoLEP的应用

开展HoLEP所需要设备包括有光纤通道的激光专用内窥镜、高清显示系统(可与电子膀胱镜共用显示器)、钬激光(推荐功率2.3J×40Hz=80瓦)或低功率钬激光(60瓦以下)和组织粉碎器。

年,美国奥克兰大学Gilling等报道应用此技术获得了令人鼓舞的结果:患者术后6个月Qmax平均增高近%,AUA症状评分下降了约80%,再导尿率不足为5%;尽管多数患者仍有尿痛、尿频,但明显低于TURP手术,只有1.5%的患者因严重的血尿再次入院,消除了钬激光狭窄的热损伤区可能对血运丰富的前列腺止血不满意的担心,同时其凝固特性足以封闭静脉腔道、防止灌洗液的吸收,患者术后未出现明显的低钠血症或TURP综合症,未发现膀胱颈孪缩,仅1例患者出现尿道狭窄。随后,低功率钬激光是不是能完成HoLEP手术成为

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