：今天是中内学习的第38天，在学习新的内容之前先做几道真题复习一下昨天的内容吧。
1.治疗水肿脾阳虚衰证，应首选
A.五苓散B.理中丸C.实脾饮D.春泽汤
2.面色萎*，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便溏，舌苔薄腻，脉软弱者。治疗应用
A.济生肾气丸B.防已*芪汤C.附子理中丸D.参苓白术散
3.治疗水湿浸渍所致的水肿，宜用
A.实脾饮B.五皮散C.猪苓汤D.胃苓汤
☆
★
☆
-------------------我是答案的分割线-------------------
★
☆
★
第一题正确答案C。水肿之脾阳虚衰证，其病机为脾阳不振，运化无权，土不制水，治疗时应标本兼治，温阳健脾与利水消肿并用，方用健脾温阳利水实脾饮加减(C对)五苓散有温阳化气利水的功效，常合桃红四物汤治疗水肿之瘀水互结证(A错)理中丸的功效是温脾阳(B错)春泽汤有益气升清通阳利水之功，常用于癃闭之中气下陷证(D错)
第二题正确答案D。根据“遍体浮肿”，可知为“水肿”;根据“面色萎*,疲乏无力，便溏”，可辨为“脾阳虚，衰证”;又根据“晨起头面肿甚，动则下肢肿甚,舌苔薄腻，脉软弱”可知是由脾气虚弱，气失舒展不能运化水湿而致;治宜益气健脾，行气化湿，方用参苓白术散(D对)补脾益气，能达健脾而行气化湿之功从而使水肿消退。济生肾气丸，功善温肾助阳，可用于治肾阳衰微之水肿(A错)防己*芪汤益气祛风，健脾利水，主要用于治疗表虚不固之风水或风湿证(B错)附子理中丸，功善温中健脾，主要用于脾胃虚寒证的治疗(C错)
第三题正确答案BD。水肿之水湿浸渍证，其机理是水湿内侵，脾气受困，脾阳不振，治疗应以运脾化湿、通阳利水为法;五皮饮(B对)有理气化湿利水的作用;胃苓汤(D对)有通阳利水、燥湿运脾的作用两方合用共起运脾化湿，通阳利水之功，为水肿水湿浸渍证的对证方剂。实脾饮有温阳健脾利水的作用，适合于水肿之脾阳虚衰证的治疗(A错)猪苓汤有滋阴利水的作用，适合于水热互结伤阴证的治疗(C错)
一、概念：淋证是指小便频数短涩，淋沥刺小腹拘急引痛为主症的病证。
二、淋证的沿革
1.《*帝内经》：淋之名称，始见于《内经》,《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”“淋闷”
2.汉·张仲景《金匮要略》：《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述:“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
三、病因病理
内因：饮食不节情志失调禀赋不足或劳伤久病
外因：外感湿热，秽浊之邪从下侵入机体
病位：淋病的部位在膀胱与肾，与肝脾相关
基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利
A-68淋证发生的主要病机是E
A.肝肾阴虚B.气机不利C.气滞血瘀
D.脾肾阳虚E.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利
（答案见文章最下方）
四．辨证要点与治疗原则
①辨证要点:临床辨证首先应辨别六淋之类别。其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。
②治疗原则:实则清利、虚则补益。
实证:膀胱湿热，宜清热利湿;热灼血络，宜凉血止血;砂石结聚，宜通淋排石:气滞不利，宜益气疏导。
虚证:脾虚为主，宜健脾益气;肾虚为主，宜补虚益肾。
类证鉴别
1）淋证与痛闭的鉴别:二者都有小便量少、排尿困难之症，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常:痛闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。
2）血淋与尿血的鉴别:血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿中安无疼痛之感，国亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血
五、分证论治
热淋
主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色*赤，少腹拘急胀痛，寒热起伏，口苦、呕恶，腰痛拒按，大便秘结:苔*腻，脉滑数
治法：清热利湿通淋
代表方：八正散
小柴胡汤一-寒热口苦呕恶
*连解*汤合五味消*饮一热*弥漫三焦
石淋
主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍甚则牵及外阴，尿中带血:舌红苔薄*，脉弦成带数
治法：清热利湿，排石通淋
代表方：实:石韦散
虚:石韦散合六味地*丸
补中益气汤一石淋日久，少腹坠胀
血淋
主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，心烦:舌尖红，苔*，脉滑数
治法：清热通淋，凉血止血
代表方：实:小蓟饮子
虚:知柏地*丸一阴虚火旺
归脾汤一久病脾虚不摄
气淋
主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宜，少腹胀满疼痛:苔薄白，脉弦
治法：理气疏导，通淋利尿
代表方：实:沉香散
虚:补中益气汤
膏淋
主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，"上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干:舌质红，若*腻，脉濡数
治法：清热利湿，分清泄浊
代表方：实:程氏草薛分清饮
虚:膏淋汤一脾肾两虛，气不固摄
补中益气汤一脾虚中气下陷
七味都气丸一-肾阴虚
金匮肾气丸一肾阳虚
劳淋
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，肾阳虚见畏寒肢冷，肾阴虚见面色潮红，五心烦热:舌质淡，脉细弱
治法：补脾益肾
代表方：无比山药丸
补中益气汤一中气下陷
知柏地*丸一阴虚火旺
A-57小便涩滞，淋漓不畅，尿有余沥，面色少华，舌质淡，脉虚细无力。其治疗宜选
A.石韦散B.补中益气汤C.沉香散D.膏淋汤
（答案见文章最下方）
六、转归预后
淋证的预后往往与其类型及病情轻重有关。初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈。但热淋、血淋有时可发生热*入血，出现高热神昏等重笃证候。若病久不愈，或反复发作，不但可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格等证。膏淋日久不愈，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证。
：A-68EA-57B
：今天的内容就到这里了，同学们记得及时复习
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
