郭飞1刘久敏1蒲小勇1*尚1李河1李腾1余玉明1张长征1刘豪圣1
摘要
目的：分析单中心超声引导下12+x针前列腺穿刺活检结果，比较不同穿刺途径的临床效果。
方法：回顾分析年6月~年12月我院完成的例前列腺穿刺活检的临床资料，经直肠前列腺穿刺例(经直肠组)，经会阴前列腺穿刺例(经会阴组)，均采用超声引导下12+x针法，前列腺影像学正常者行系统穿刺，影像学异常者行系统+靶向穿刺。比较两组前列腺癌(PCa)的检出率及并发症差异，分析两组按PSA、影像学分层PCa检出率的差异，比较靶向穿刺与系统穿刺癌检出率的差异，分析临床有意义前列腺癌(csPCa)的检出情况。
结果：①PCa总检出率为44.0%(/)，经直肠组与经会阴组PCa检出率比较差异无统计学意义[44.8%(/)vs.41.9%(49/)，P0.05]。其中，PSA≤4ng/mL、4ng/mLPSA≤10ng/mL、10ng/mLPSA≤20ng/mL、20ng/mL各水平分层中，两组PCa检出率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组中前列腺影像学异常者的PCa检出率均高于影像学正常者(P0.05)。影像学异常者中，经直肠组与经会阴组PCa检出率比较差异无统计学意义(P0.05)。②前列腺影像学异常者总的PCa检出率为57.5%(/)，靶向穿刺PCa检出率为42.0%(81/)，系统穿刺为47.7%(92/)，两者比较差异无统计学意义(P0.05)，但靶向穿刺单针阳性率比系统穿刺更高(P0.01)。同一途径下的靶向穿刺与系统穿刺PCa检出率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组中分别比较靶向穿刺、系统穿刺的PCa检出率，差异均无统计学意义(P0.05)。③在所有患者中，经直肠途径csPCa检出率为36.9%(/)，经会阴途径csPCa检出率为40.2%(47/)，两者比较差异无统计学意义(P0.05)。靶向穿刺与系统穿刺在csPCa的检出率上比较差异无统计学意义。csPCa在诊断出的PCa患者中的占比，经会阴途径占比高于经直肠途径[95.9%(47/49)vs.82.3%(/)，P0.05]。④经直肠组总并发症发生率显著高于经会阴组[39.3%(/)vs.20.5%(24/)，P0.01]。经直肠组发热、血便发生率比经会阴组更高，分别为[10.3%(30/)vs.3.4%(4/)，P0.05]、[14.1%(41/)vs.1.7%(2/)，P0.01］，两组在血尿、下尿路症状、尿潴留、迷走反射发生率上比较差异均无统计学意义(P0.05)。
结论：超声引导下12+x针前列腺穿刺活检PCa检出率较好，影像学异常者靶向穿刺与系统穿刺PCa、csPCa检出率差异均无统计学意义，靶向穿刺单针阳性率较高。经直肠途径与经会阴途径在PCa、csPCa检出率比较差异无统计学意义，经会阴途径并发症更少。在诊断出的PCa中，经会阴途径可检出更多的csPCa。
关键词:12+x针前列腺活检；经直肠；经会阴；靶向活检；系统活检
前列腺癌(prostatecancer，PCa)近年来发病率逐年增高，PSA检测、直肠指诊、影像学检查是筛查的主要手段，但前列腺穿刺活检仍然是最终确诊的金标准[1-2]。前列腺穿刺活检的方式，包括穿刺途径、穿刺针数、穿刺定位设备等不断演进，各种穿刺方法的效果一直是人们研究热点。目前前列腺穿刺途径主要有经直肠与经会阴穿刺2种，经会阴途径越来越受到广泛