膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，约75％的患者初诊时为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方式，但临床实践中，部分患者需要行二次TURBT。在年第27届全国肿瘤防治宣传周来临之际，特医院泌尿外科吴海虎教授，分享二次TURBT的意义和应用指征，解答相关临床热点问题。
吴海虎副主任医师，医学博士医院泌尿外科年7月毕业于山东大学临床医学七年制年8月起于医院泌尿外科工作至今山东省医师协会泌尿外科医师分会肿瘤学组委员擅长常见泌尿外科疾病的诊治，对泌尿男生殖系肿瘤的微创手术及综合治疗，泌尿系结石的微创治疗，各种原因引起的输尿管狭窄的微创治疗等方面有较深入的研究
Q1：NMIBC的标准治疗手段首选TURBT，术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。在临床中，如何选择TURBT的NMIBC适用人群？
吴海虎教授：在临床实践中，对于怀疑非肌层浸润性膀胱癌的患者，首先需要行膀胱镜检查，结合影像学检查。对于高度怀疑非肌层浸润性膀胱癌的，推荐经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）作为初始诊断与治疗的方法，通过TURBT可清除所有的可见瘤体，同时还可取组织进行病理检查以确定肿瘤的分期与分级。如果明确诊断为一些特殊类型肿瘤，例如膀胱腺癌、鳞癌等，或者有妨碍TURBT实施因素的患者，例如严重的尿路狭窄或骨骼肌肉疾病，则不推荐行TURBT。TURBT有一个标准，即首次TURBT均应切除深度达肌层，以确保无肿瘤组织残留及进行准确的病理诊断。
Q2：在实际过程中，部分患者需要进行二次电切术，能否请您谈谈二次电切术的目的和意义？
吴海虎教授：TURBT对膀胱肿瘤的诊断、治疗和预后判断均能兼顾，但是有研究表明，临床上高达9%～49%的患者肿瘤分期被低估，不完全的TURBT后有残留肿瘤的可能性，残留的肿瘤将显著增加早期复发和进展的风险。二次电切术能够纠正首次TURBT后分期的错误，发现并清除残留的肿瘤，降低非肌层浸润性膀胱癌术后复发及进展的风险。
Q3：NMIBC患者行二次TURBT的指征有哪些？
吴海虎教授：对于以下类型的患者，应当推荐行二次TURBT。第一，首次TURBT后切除不充分的患者；第二，首次电切标本中没有肌层组织；第三，T1期肿瘤；第四，G3/高级别肿瘤（原位癌除外）；第五，首次TURBT后病理分析结果无法明确分期或危险分级的患者。
Q4：对于二次TURBT，您认为还有哪些问题值得