日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第天
侵入性外科操作需要临时停用口服抗凝药，但一些损伤性较小的操作出血风险相对低，停用抗凝药不是必须的。但需结合患者的临床特征综合判断。
择期外科手术出血风险的分类
出血风险极低的手术
口腔科操作
拔除1~3颗牙齿
牙周手术
脓肿切开引流
种植体定位
青光眼或白内障手术
非活检或切除的内镜检查
浅表手术（如脓肿切开引流、小的皮科手术等）
出血风险低的手术（出血不常见或临床影响较小）
内镜活检
前列腺或膀胱活检
电生理检查或射频导管消融（除外复杂的左侧消融）
非冠状动脉的造影检查（对于冠状动脉造影和急性冠状动脉综合征：见"患者计划择期行有创操作，外科手术或消融手术"部分）
起搏器或ICD植入术（不存在复杂的解剖学异常，如先天性心脏病）
出血风险高的手术（出血常见和/或临床影响大）
复杂内镜操作［如息肉切除术、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+括约肌切开术等］；脊髓或硬膜外麻醉；诊断性腰椎穿刺
胸部手术
腹部手术
大型矫形外科手术
肝活检
经尿道前列腺切除术
肾活检
体外冲击波碎石术（ESWL）
出血风险高且血栓栓塞风险高的手术a
复杂的左侧消融（肺静脉隔离；部分室速消融）
注：ICD=植入型心律转复除颤器；对于每例患者，应评估其本身的出血和血栓栓塞的风险，并与手术医生讨论后决定治疗方案。a术前末次服药时间≥1~24h
围术期华法林的应用
1）手术前这么做：
非急诊手术，一般需要在术前5d左右（约5个半衰期）停用华法林，并使INR降低至1.5以下。
急诊手术，若INR1.5，可予患者口服小剂量（1~2mg）维生素K1，使INR尽快恢复正常。
如存在较高血栓栓塞风险，建议桥接治疗。中度血栓栓塞风险的患者，术前应用低剂量普通肝素（UFH）U皮下注射或预防剂量的低分子肝素（LMWH）皮下注射；
具有高度血栓栓塞风险的患者，当INR下降时，开始全剂量UFH或治疗剂量的LMWH治疗。术前持续静脉应用UFH至术前6h停药。皮下注射UFH或LMWH，术前24h停用。
2）手术后这么做：
根据手术出血的情况，在术后12~24h重新开始抗凝治疗，
出血风险高的手术，可延迟到术后48~72h再重启抗凝治疗，
术后起始可用UFH或LMWH与华法林重叠。
华法林抗凝达标后，停用UFH或LMWH。
围术期NOACs的应用
服用NOACs的患者，由于其抗凝效果起效快、半衰期较短、停药后作用消除快，在手术前短期停药和手术后重新服用时毋需桥接治疗。
1）手术前：
当出血风险极低，且即使出血也可进行适当的局部压迫治疗，如一些口腔科的手术或白内障、青光眼手术，可以在NOACs抗凝治疗的谷值浓度时进行手术（如最近一次服药12h或24h之后，根据每日2次或每日1次服药而定）。
2）手术后：
如果手术后即刻能够完全止血，可在6~8h后开始服用NOACs。大多数外科手术后48~72h再重启抗凝治疗。
转自《中国心源性卒中防治指南（）》
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