TUhjnbcbe - 2022/5/2 14:19:00
血症是临床的常见病，因患者的体质、病程长短、出血部位的不同，辨证较复杂。妇人以血为本，故妇人除月经血病外，其它血症亦为多见。今举妇人二例血症，仅共同道参考。一、咯血王××，女，44岁，农民。患者昨夜9时起，自觉腹中有一股热气上冲，即咽喉不适，开始咯血，半小时内达ml，后又间断咯血。面色红润，精神尚可，无明显咳嗽，胃纳正常，大便二日一次偏干，舌质红苔薄净。惟口鼻气热，脉滑。经X光摄片检查为支气管扩张咯血。曾有逢月经期间断咯血史10多年，4月前行子宫肌瘤手术后，咯血暂停。此病系咯血，证属气血两燔，肝火上冲。急拟清热泄火，平肝和络。*连10克、*芩10克、*柏10克、黑山栀10克、甘草6克、水牛角20克、赤芍15克、丹皮15克、制*炭12克、花蕊石20克、代赭石20克、白薇12克、银胡10克、地骨皮12克、炙瓜蒌20克、参三七（研末吞）6克、枳壳12克，二剂。服一剂后，咯血大减，第二日仅咯鲜血20ml左右，大便一日一次。前方加减再服二剂后，咯血已无，诸症均减，后用清热祛瘀、养阴和络法一月，至今未复发。该例突然发作的大量咯血之急症其辨证要点有三：一、辨证正确为前提。患者咯血10多年，均发作在月经期，属冲任血热夹肝火上越。。笔者经验妇人月经期咯血有其特异性，是气血两燔，肝火上冲。二、药物配伍得当为要务。笔者以清泄气血热邪，平泄肝火，散瘀和络组方。用*连解*汤、犀角地*汤为君。前者泻三焦火，解*凉血；后者凉血止血，散血祛瘀，减生地嫌滋腻有留瘀之患。用制*炭、花蕊石、代赭石、参三七为臣，平肝止血，祛瘀和络。又用白薇、银胡、地骨皮为臣，凉冲任之血热。用枳壳、炙瓜蒌为佐，调气通便。以甘草为使，调和诸药，可防太苦伤胃之虞。三、药量大而确切为关键。从刻诊显示，唯有口鼻气热，大便尚少偏干，脉滑为热象。但4月前行子宫全切术，咯血未发，现突然而来，来势凶猛，用药不囿眼前症状。从病程推测，若不用重剂焉能折其火势。二、血尿周××，女，53岁，农民。患者无痛性血尿已二年，小便常规仅红细胞较多，余未发现异常。曾用西药抗生素、止血剂，中药小蓟饮子、二至丸加知柏地*汤均无效。细诊之：小便无自觉症状，肉眼看颜色略深，面色略黑浮肿，精神尚可，胃纳一般，大便一日一次，舌质红苔浊腻，脉小滑。尿常规红细胞＋＋＋＋。平素口腔易溃疡，面部发热疱，月经至今仍有，提前8天，经期7天，量多，色紫夹块，并在第一～二日时腹胀疼。近半月因月经过多后面浮。病系血尿，证属气血分均蕴湿热，并夹血瘀。非月经期用自拟兼备大方治之：炒丹皮10克、地骨皮12克、*芩10克、银胡10克、赤芍15克、白薇10克、猫爪草15克、生地榆15克、生茜草15克、土茯苓15克、泽泻12克、银花20克、白茅根20克、甘草5克、泽兰15克加减。月经期间参三七（研末吞）6克、边血竭10克、制香附10克、白薇10克、仙鹤草15克、益母草15克、红藤15克、败酱草15克、丹皮12克、地骨皮12克、甘草4克加减。非月经期服药二月，月经期服药三次，尿常规红细胞已无，月经量少，色鲜无块，至今随访尿常规正常并已绝经。其余症状均无。该例为久治未愈的血尿，其辨证要点有四：一、因久病痼疾，病位在下，轻药投之，无济于事，需用大方治之。二、病程虽长，病机复杂，但湿热血瘀仍是因，出血是果。湿热血瘀不清除，血出不止。笔者经验血尿患者无明显阴虚症状，不能使用滋阴药，用后有恋瘀、留湿热之弊。三、患者兼冲任血分瘀热，月经先期、过多。笔者非月经期、月经期用不同角度治血尿、月经病，从整体观念着手，两面辨证，效果尚佳。四、血尿与其他血症有别，尿道出血必有瘀滞。“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”不囿其它血症色紫且浓为瘀之说。该例的用药特点有二：一为清热利湿避用大苦大寒之药，以扶持胃气。二为非月经期以清气分、血分湿热，祛瘀和络组方；月经期以清泄冲任血分之热，祛瘀利湿组方。进行分期治疗，顺势达邪。经如此辨治，宿疾告愈。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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