千里之行，始于足下。
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TURBt的手术方法1.膀胱肿瘤电切术的进镜方式大多采用直视下进入，如合并尿道狭窄、重度前列腺增生时应仔细操作，切忌盲目进镜造成尿道出血，影响手术的正常进行。设置电切功率W，电凝功率60W，用甘露醇溶液或蒸馏水作为膀胱冲洗液，电切镜置入膀胱后应首先放出膀胱内尿液及冲洗液，重新冲入灌洗液；首先应全面仔细的进行膀胱镜检查，了解膀胱内肿瘤的大小、部位、数目、生长方式及其与膀胱颈和输尿管口的关系，进而初步评估手术的难度、风险及可能应对措施，在进行膀胱肿瘤电切时，一般应进行缓慢、持续的膀胱灌洗，整个过程中膀胱应保持在相对低压的状态下，灌洗液的体积约为～ml，特别是对于膀胱顶部等位置特殊的肿瘤，若膀胱过度充盈可能造成操作困难，另外，若膀胱内压力过大，使膀胱壁厚度过薄，可能造成膀胱穿孔。2.膀胱肿瘤电切术的关键在于完整的切除膀胱内肿瘤组织，其切除范围应包括肿瘤及周边1cm正常的膀胱组织，切除深度应达到深肌层，膀胱肿瘤电切术的手术技巧对于不同大小、部位、数目及生长方式的肿瘤各不相同。3.对于直径＜2cm且带蒂的膀胱肿瘤，可直接将肿瘤置入镜鞘与电切环之间切除肿瘤组织，对较大肿瘤、广基底者，采用从肿瘤一侧开始作逐层切除，显露基底部后，先切基底可减少出血。对多发性膀胱肿瘤，应先切除较小的、不易到达的肿瘤。4.对于膀胱两侧壁的肿瘤，术前应根据膀胱镜及CTU的结果充分评估闭孔神经反射的风险，如风险较大者可采用全身麻醉、加用闭孔神经阻滞或应用2um激光行手术治疗。5.对于膀胱顶部的肿瘤，首先应注意膀胱内压力勿过大，在电切时可左右或上下移动电切环进行切割，其移动弧度应与膀胱壁弧度相似；此处切割切忌过深，易造成腹膜内型膀胱破裂及腹腔内脏器损伤等严重并发症。6.对于膀胱前壁的肿瘤，若角度过大影响操作，助手可用手按压耻骨上方，可使膀胱前壁的肿瘤下移便于切除。7.对于与输尿管关系密切的膀胱肿瘤，为达到肿瘤完整切除的目的，可切除部分输尿管壁内段，但应注意不能损伤管腔，尽量避免烧灼；对于经评估可能造成术后肾积水及输尿管狭窄的患者，应留置输尿管支架管.膀胱肿瘤电切至膀胱肌层
膀胱肿瘤电切术治疗较小且带蒂的肿瘤
膀胱肿瘤电切术治疗宽基底膀胱肿瘤
膀胱前壁肿瘤的切除
与输尿管关系密切的膀胱肿瘤
膀胱肿瘤电切术后留置输尿管支架管
摘自《泌尿外科微创手术学（第二版）》
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