一
总论部分
一、名词解释
1
伤寒：伤寒的含义有广义和狭义之分。广义伤寒，一切外感病的总称。狭义伤寒，是指外感风寒，感而即发的疾病。
2
直中：病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。凡直中者，病情一般较重。
3
合病：是指六经之中两到三经同时发病，无先后次第之分者。
4
并病：是指一经的病症未罢，另外一症的病证又起，有先后次第之分
5
两感：表里阴阳二经同时发病的起病方式
二、简答题和论述题：
试述六经病传变规律及影响传变因素？
答：一是决定于正气的盛衰：正气充盛，抗邪有力，则邪气不能内传；若正气衰弱，则易致邪气内传；若邪气已内传，但正气恢复，已具驱邪外出之力，则可使病情由阴转阳，由里出表。
二是决定于邪气的轻重：若感邪重，其势较盛，外邪直袭而入，则必然向内传变；若邪气不甚，或在正邪斗争中邪气已衰，则无力内传，或虽已内传，亦有外出之机。
三是决定于治疗是否得当：在疾病发展过程中，是否能进行正确的治疗，关系到疾病的传变与否及传变的趋势。
二
辩太阳病脉证并治
一、名词解释
1
阳浮而阴弱：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。一指脉象，轻按则浮，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。
2
荣气和：荣气，即营气。和，平和，即正常。荣气和，即营气未受邪。
3
日晡所发潮热：申时左右，即下午3~5点的发热，如潮水之涨落，定时而发。
4
往来寒热：恶寒与发热交替出现，休作有时。
5
翕翕发热：翕为合羽之状，形容温热如羽毛覆盖状。
6
心中懊憹：胸中烦热而闷乱不安(烦乱极甚)，而有无可奈何之感。
7
虚烦：指无形邪热郁于胸膈，所致的心烦懊憹证，而内无痰、水等有形实邪。
8
瘛瘲：瘛指收缩，瘲指舒伸，指四肢手足抽搐痉挛。
9
筋惕肉瞤：筋肉不自主地跳动。
10
脚挛急：小腿抽筋；小腿肌肉拘急，屈伸不利，或伴有轻度疼痛。
11
心下痞：胃脘部胀满阻滞不通。
12
胸中窒：热郁胸膈，胸中气机不畅，而导致胸中有窒塞憋闷之感。
13
结胸：寒邪或热邪与痰水结于胸膈，以胸脘部疼痛为主。无下利，饮食不振，寸浮关沉。
14
脏结：脏气虚衰，阴寒凝结。与结胸相较病位在五脏。时下利，饮食如故，寸浮关小细沉紧。
15
奔豚：以小猪在胸中的奔跑来形容患者自觉有发作性气从少腹上冲胸咽，以痛苦异常为主要表现的病证。可见胸闷气短、心悸、恐怖不安，严重者可伴有冷汗、眩晕等症状。
16
脐上筑：形容脐上跳动不安，如有物捣之状。
17
清便欲自可：清，同圊，动词；欲，同尚。自可，如常。
18
干噫食臭：嗳气中带有食臭味。
19
火逆：误用火疗，或误用火疗而引起的变证。
20
水逆：因蓄水而导致渴欲饮水，入水则吐的证候，为蓄水重证。下窍不通，气逆于上
21
淋家：久患淋病之人，湿热蕴结于下焦膀胱，伴有肾阴虚。
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亡血家：平素出血的人经血过多、崩漏下血、产后出血不止、外伤大出血、肌衄。
23
麻沸汤：正在沸腾的水。(大**连泻心汤，附子泻心汤)
24
甘澜水：水两斗大盆中以杓扬之，水上有水珠取用。去其水性，不助肾邪。(苓桂枣甘汤)
25
头项强痛：即为头痛项强，强，不柔和之意，项强，是指项部肌肉拘急牵引不舒，并非颈项强直。
26
温病：温热之邪所致的外感疾病，属于广义伤寒之一。
27
脉阴阳俱紧：即寸关尺三部均见紧象，阴阳在此指的是脉的部位，尺为阴，寸为阳。
28
不了了：是指病症绝大部分已经消除，但是患者仍感觉到不适
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小促其间：缩短给药的时间
3
漐：形容微汗，皮肤潮润。
32
苦里急：少腹部有紧迫胀满等不适感
33
叉手自冒心：双手交叉，按捺心胸部位
34
剂颈而还：颈部以上有汗
35
柔痓：颈项强急，甚则角弓反张，其中有汗出者为痓。
36
坏病：指因为失治误治使病情恶化，难以用六经正名者。治疗原则是：观其脉症，知其何犯，随证治之
二、简答题和论述题
1、方证鉴别题：
（1）泻心汤证：
半夏：基本方法，呕而肠鸣
甘草：脾胃虚：弱较重，下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，干呕而心烦不得安
生姜：寒热错杂而挟水饮，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利
（2）苓桂剂证：苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤等小青龙善后剂
苓桂术甘汤：心脾阳虚而水气上冲，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧
苓桂枣甘汤：心阳虚弱而下焦寒水之气上冲，脐下悸，欲作奔豚。
茯苓甘草汤证（苓桂姜甘汤证）：胃气虚，水停中焦，出现心下悸，上腹部有振水声，手足厥冷等症（注意和五苓散进行对比）
桂枝去桂加茯苓白术汤：太阳经腑同时被水邪所遏，水气郁于太阳经脉，头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利。
（3）葛根芩连汤、桂枝人参汤
葛根芩连汤：里热挟表邪之热利，下利不止，喘而汗出，脉促而有表证（清热止利，表里两解）
桂枝人参汤：（理中汤+桂枝）中焦虚寒外加表证，下利不止，心下痞硬而有表证。
（3）猪苓汤、五苓散、真武汤小便不利
猪苓汤：肾阴虚而水热互结，小便不利，心烦不得眠，或口渴，咳嗽（育阴利水清热）
五苓散：水蓄于膀胱之下焦蓄水证，小便不利，口渴，水逆（通阳化气利水）
真武汤：肾阳虚弱而水气上冲，小便不利，腹痛下利，四肢沉重疼痛，或心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地（温阳化气利水）
（4）大小青龙：风寒束表，伤寒表实
大：阳热内郁，恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓（外散风寒，内清郁热）
小：水饮内停，寒热咳喘，痰稀白，苔白滑，脉弦紧（辛温解表，温化水饮）
（4）麻*汤、桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤、麻杏甘石汤治喘
答：桂枝加厚朴杏子汤证所见之喘，是中风兼喘或素患咳喘之人，又复感风寒之邪，引动宿疾，致咳喘发作。或因太阳中风误下，以致风邪壅肺，肺气不利而成。其证除喘息外，尚有发热、汗出、恶风，脉浮缓等中风表虚之证。治以解肌祛风，调和营卫，兼以降气利肺平喘。
麻*汤证所见之喘，其病机是风寒束表，毛窍闭塞，使肺气难以宣降而上逆作喘，并伴有恶寒、发热、头项强痛、无汗，脉浮紧等太阳伤寒表实证的表现。治以启闭发汗，表解则肺气得宣，喘息随之而愈。
小青龙汤证所见之喘，是外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降所致，此类咳喘，每见咳吐大量白色泡沫样稀痰。治以辛温解表，温化水饮。
（5）麻*汤、桂枝汤：
麻*汤：伤寒表实证：风邪束表，营阴郁滞，卫阳被遏，发热，恶寒，喘咳，身体疼痛，无汗，脉浮紧，当辛温发汗，宣肺平喘。
桂枝汤：中风表虚之证，风邪袭表，营卫不和，卫强营弱，汗出，恶风发热，脉浮缓，当解肌祛风，调和营卫。
（6）麻*汤桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，治疗身疼痛机理不同之处：
麻*汤：风寒外束（头项腰脊为足太阳膀胱经循行之处，寒主痛，主收引，伤寒袭表之后，使肌表气血壅滞，经气运行不畅，筋脉拘挛），卫阳被郁，营阴凝滞，肺气失宣——发汗解表，宣肺平喘——恶寒（风），发热，周身疼痛，无汗，喘，脉浮紧
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：营卫不和，气营不足，筋脉失养——调和营卫，益气养血——身疼痛，脉沉迟
（7）大小结胸和大小陷胸汤的鉴别：
答：大、小结胸皆为热实结胸，但两者邪实部位有深浅、症状有轻重、病势有缓急之分。大结胸病为水热互结，病位从心下至少腹，旁及两胁。证见心下硬满疼痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满而痛不可近，脉沉紧，证重势急，治当以泻热逐水破结，用大陷胸汤。小结胸病为痰热互结，病位局限，证在心下，病势和缓，按之则痛，脉浮滑，治当以清热化痰开结，用小陷胸汤。
从药物组成上看，针对里热，大陷胸汤用大*且量大，小陷胸汤用*连且量小，泻热之力有强弱之异；针对痰水，大陷胸汤用甘遂以逐水，小陷胸汤用半夏以涤痰，逐邪之力有轻重之分；针对邪结，大陷胸汤用芒硝以破结，小陷胸汤用瓜蒌实以开结，二者又有缓急之别。大陷胸汤为峻逐攻下之剂，小陷胸汤为化痰涤痰之方。
2、简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法
答：太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫（桂枝汤）
太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳郁滞。治法：开腠发汗，宣肺平喘（麻*汤）
3、简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别
答：太阳蓄水证与蓄血证皆为太阳表邪不解，邪气入里所致。其病位均在下焦，主证均可见少腹急结。
不同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能，故见小便不利，使用五苓散通阳化气利水，外解风寒；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的症状，如其人如狂或发狂。因邪结于血分，不关气分，故小便自利。使用桃核承气汤（轻）、抵挡汤（重）、抵挡丸（重、缓）来泻热逐淤。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状。
4、热痞证包括哪两个方证？两者有何异同？
答：热痞证包括大**连泻心汤证和附子泻心汤证。两者虽同属热痞，但大**连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡与里热证如心烦、口渴、小便*赤等组成。治以泻热消痞。方用大**连泻心汤。方中大*泻热和胃，*连泻心胃之火，*芩泻中焦实火。并用麻沸汤渍，取其气之轻扬，以清上部无形之热。
与之相比，附子泻心汤证病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。治以泻热消痞，扶阳固表。方用附子泻心汤。方用大*、*连、*芩以沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表。
5、简述小青龙汤的病机,主症,治法,方药组成?
答：①病机:太阳伤寒兼水饮内停
②治法:发汗解表,宣化水饮
③主症:发热示伤寒表不解，干呕而咳示心下有水气，水饮阻中胃气上逆则干呕，水饮凌肺，肺失宣降则咳，或渴（内停正津不布），或利（水饮下趋大肠），或噎（水气上逆于咽喉），或小便不利，少腹满（水停膀胱,失于气化），或喘（影响肺气肃降）
④方药：小青龙汤——麻*合桂枝发汗解表，麻*平喘利水，桂枝通阳化饮，干姜，细辛，五味子温肺敛肺，治疗水寒射肺之要药，半夏降逆涤饮，芍药和营利水，甘草调和诸药，共奏发汗解表宣化水饮之功。
6、简述大青龙汤的病机,主症,治法,方药组成?
答：①病机:太阳伤寒兼阳郁烦躁
②治法:发汗解表,清热除烦
③主症:脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出是典型的太阳伤寒证.烦躁乃寒邪郁闭过重,阳气不能宣泄,扰于胸中使然.必须表里俱实者方可使用
④方药:大青龙汤，倍用麻*加生姜之麻*汤峻猛发汗,以散表寒.石膏辛甘大寒配麻*解表以开阳热之郁闭,清透郁热除烦.重用炙甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,又防石膏过寒伤正中。
7、简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成?
答：①病机:太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘
②主症:动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道的反映。膈内拒痛,心下因硬—水热互结使然.短气乃邪结胸膈,肺气不利.烦躁心中懊恼—热结胸膈,扰乱心神.
大结胸三证：脉沉紧、心下痛、按之石硬；
③治法：泄热逐水破结
④方药:大陷胸汤大*,芒硝泄热荡实,软坚散结.甘遂,攻逐水饮力猛效速,为主药.
8、简述小陷胸汤的病机,主症,治则,方药组成?
答：①病机：痰热相结于心下，病情较轻
②主症：症在心下—其病位局限，按之则痛—其邪结尚浅，脉浮主热盛，滑主痰壅，以脉测证，当属痰热互结
③方药：小陷胸汤*连苦寒清热，半夏祛痰开结，栝楼清热化痰，宽胸散结
④治则：清热涤痰开结
9、小青龙汤证中有“不渴”、“或渴”、“服汤已渴”其病机如何？
答：“不渴”因水饮内停，津液不布；“或渴”则为水饮未阻遏津液上达；“服汤已渴”属水饮初化，津液一时不足，可有短暂口渴，这种口渴是水饮得温化，病向愈之征，并非伤津，勿需治疗。
10、太阳伤寒证的“剧者必衄，衄乃解”的机理？
答：“剧者必衄”是由于热邪郁闭过重，使脉中营血极度充盈，突破经络而外溢的现象，出现鼻衄，即“所以然者，阳气重故也”。汗血同源，衄，也是正气驱邪的一种途径，俗称“红汗”，邪从衄而解，衄后邪随血泄，故曰“衄乃解”。
11、上热下寒证的病因病机、治法、方药。
答：上热下寒证条文是第条：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，*连汤主之。
本证热者自热，寒者自寒，寒热上下，格拒不交，治以*连汤清上温下，和胃降逆。方药：*连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。
三、病例分析题：
重点准备：小建中汤证、栀子豉汤证、大小陷胸汤证、大小青龙汤证、泻心汤证、五苓散证、抵挡汤证
祝大家考试顺利！
文案排版
畅英棋
审核
汤阳老师
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