TUhjnbcbe - 2022/7/8 15:42:00
在临床上使用抗血栓药物有时可以看到发生出血的并发症，出血可以在消化道，也可以在泌尿道或者呼吸道，甚至可以发生在颅脑内，当然这时候止血是第一要务，那么除了止血之外，别忘了一个非常重要的需要弄清楚的问题：为什么会发生出血？下面就科普相关的知识。1临床上常用的抗血栓药物目前常用的抗血栓药物，包括了抗血小板聚集的药物和抗凝血药物，常用的抗血小板聚集口服药物包括：阿司匹林、氯比格雷、替格瑞诺和西洛他唑，常用的抗凝血口服药物包括华法林、利伐沙班和达比加群酯，在使用这些药物的过程中，理论上都有可能出现出血的倾向，需要使用这些药物者，都应该有很好的适应症，并且医生要仔细的权衡全身出血与缺血的风险，如果医嘱已经要求服用这一类的药物，说明经过权衡缺血的风险大于出血的风险，当前的主要矛盾是抗缺血，但使用的过程中仍然有一些注意事项，所以监测药物的副作用是在使用过程的一个重要环节，目前在临床上在使用这些药物之前，常规查出消化道、呼吸道和泌尿道等器官的隐匿或潜在的病变是比较困难，因为使用这些药物的患者基数比较大，使用药物之前全面的排查各系统的病变目前还不容易做到，而一旦发生了出血事件，需要引起足够的重视，根据出血的部位，要进一步检查为什么会导致出血？有没有出血的解剖学基础？2临床上常见的出血并发症发生在哪里？从作者从事临床的经验来看，比较常见的出血并发症主要有以下几个方面：（1）牙龈出血牙龈出血的并发症应该是最为常见，多为在患者用牙刷刷牙的时候出现，一般出血量并不大，不经特殊处理也能好转，但刷牙会再次出现。（2）眼结膜下出血结膜下出血的发生率在出血的并发症里面发生率是不低的，并且眼结膜下出现由于部位非常的显眼，容易被他人发现，即使是非医学专业的人也能发现。（3）消化道出血如果大便颜色为黑便，在排除了进食其它动物的血制品食物，以及其它食物的颜色引起的，就要考虑到可能出现了上消化道出血，这是因为上消化道有大量的胃酸和消化酶，而且如果发生在上消化道，可以引起大便变成黑色，需要做大便的化验检查，以了解是否有上消化道的出血。如果大便颜色为红色，需要考虑下消化道出血，其中见得最多的是痔疮出血，其次才是肠道的出血。（4）泌尿道出血抗血小板聚集的药物少见出现肉眼血尿，但是，使用抗凝血的药物，特别是华法林过量的时候经常可以看到肉眼血尿的出现。（5）呼吸道出血呼吸道出血最常见的现象是痰中带血，因为医生对呼吸道大出血既往史比较重视，使用的适应症一般都会注意呼吸道大出血既往史，基本上是看不到大量出血的现象。（6）颅内出血比较罕见，但是要注意，口服抗凝药物如果华法林过量的时候，要特别注意，作者在临床上使用各种抗血栓药物包括华法林无数，没有见到过一例颅内出血的现象，但是这不代表不会出现，还是需要警惕。2导致出血的可能原因（1）药物的抗血栓作用可导致出血不管是抗血小板聚集的药物和抗凝血的药物，出血一定会有原因，首先抗血小板聚集的药物和抗凝血的药物，本身就是为了预防血栓的形成，它能作用于血栓形成的不同环节，抗血小板聚集的药物作用于激活血小板的不同途径，起着抑制血小板聚集的作用，抗凝血药物通过抑制不同的凝血因子活性，从而抑制凝血酶的形成，虽然它们从机制上看作用的环节各不相同，但它们都能够起到抑制血液凝固的作用，但它们抗血栓的的强弱会有不同，全球的各大指南也明确的推荐了各种不同条件下，预防血栓形成所用药物的适应症。那么这些药物在使用的过程，既然能够抑制血栓的形成，就有可能增加出血的风险，所以所有抗血血栓药物使用，是在出血和凝血之间抓主要矛盾取得了一个平衡。（2）发生出血并发症的器官出现了器质性病变这部分内容是本文要说的重点，因为临床上容易忽视，这就是要查清楚引起出血的出血点在哪里？因为抗血栓的药物会加重出血的发生，如果没有出血的出血点或者是破口，即使使用抗血栓的药物也不容易出血，除非用量非常大，在常规治疗剂量下，更多是要寻找是否能发现出血点，已经发生了病变，临床上最